10~    {Code 10 = Comment Init   WI  Member  re-enrollment form}
11~    {Portrait}
13~    {Printer.BeginDoc}
14~80~   {80 Columns}
15~109~   {110 Rows}
20~Arial~  {Font Name}
50~0~     {Brush.style = bsClear}
16~0~     {Set Left Margin}
10~  {Horizontal Lines}
40~6~     {Pen.Width}
21~22~   {Code 21  =  Set Font Size}
22~1~     {Code 22  =  Set Font Style  Set Font Style - Bold}
10~  {Code 30 - print a line of text:  X, Y, 1/4 vertical offset, Text String}
30~10~2~2~Wisconsin 4-H Member Enrollment Form~
21~8~
30~30~5~3~Please Print Information~
70~2~0~8~7~Clover.bmp~   {Graphic X1, Y1, X2, Y2, File Name}
70~69~0~75~7~Clover.bmp~   {Graphic X1, Y1, X2, Y2, File Name}
21~4~
30~7~6~1~18 USC 707~
30~74~6~1~18 USC 707~
40~16~   {Set pen width = 16}
41~3~8~77~8~  {Horizontal}
41~3~8~3~104~   {Vertical}
41~77~8~77~104~ {Vertical}
40~6~
21~11~
22~0~

30~4~9~0~County~
43~9~11~33~11~0~           {Create Underline ~ Col 9 ~ Row 11 ~ Col 33 ~Row 11~Vertical 1/4 line offset}
22~1~
34~10~9~0~                    {Print County Name ~ Col 10 ~ Row 10 ~ Offset = 0}
22~0~

30~34~9~0~4-H Club~
43~40~11~76~11~0~           
22~1~
35~41~9~0~                  Print Primary Club Name  Col 41  Row 9 Offset 0}
22~0~

30~4~11~2~Last Name~
43~12~13~36~13~2~
62~1~3~1~13~13~11~1~    {Data~VPT[1]~Data File: 3~Field 1~Col 13~Row 13~FSize 11~FStyle~1}
         
30~37~11~2~First Name~
43~45~13~70~13~2~           
62~2~3~2~46~13~11~1~    {Data~VPT[2]~Data File: 3~Field 2~Col 46~Row 13~FSize 11~FStyle~1}

30~71~11~2~MI~
43~73~13~76~13~2~        {Create Underline ~ Col 73 ~ Row 13 ~ Col 76 ~Row 13~Vertical 1/4 line offset}
62~3~3~3~74~13~11~1~    {Data~VPT[3]~Data File: 3~Field 3~Col 76~Row 13~FSize 11~FStyle~1}

30~4~14~0~Street / Mailing Address~
43~20~16~76~16~0~
62~4~3~4~21~16~11~1~    {Data~VPT[4]~Data File: 3~Field 4~Col 76~Row 13~FSize 11~FStyle~1}

30~4~16~2~City~
43~7~18~37~18~2~
62~5~3~5~8~18~11~1~    {Data~VPT[5]~Data File: 3~Field 5~Col 76~Row 13~FSize 11~FStyle~1}

30~38~16~2~State~
43~42~18~62~18~2~
62~6~3~6~43~18~11~1~    {Data~VPT[6]~Data File: 3~Field 6~Col 76~Row 13~FSize 11~FStyle~1}

30~63~16~2~Zip~
43~65~18~76~18~2~
62~7~3~7~66~18~11~1~    {Data~VPT[7]~Data File: 3~Field 7~Col 66~Row 18~FSize 11~FStyle~1}

30~4~19~0~Home Phone~
43~14~21~38~21~0~
62~8~3~8~14~21~11~1~    {Data~VPT[8]~Data File: 3~Field 8~Col 76~Row 13~FSize 11~FStyle~1}

30~39~19~0~Primary Cell Phone~
43~53~21~76~21~0~
10~    62~9~3~9~56~21~11~1~    {Data~VPT[9]~Data File: 3~Field 9~Col 48~Row 21~FSize 11~FStyle~1}

30~4~21~2~Date of Birth~
43~14~23~26~23~2~
62~10~3~11~15~23~11~1~    {Data~VPT[10]~Data File: 3~Field 11~Col 11~Row 23~FSize 11~FStyle~1}

40~8~   {Pen Width}
30~31~21~2~Gender:~
68~1~3~13~2~  {Check Box Group Number 1 ~ Data File 3 (Mids) ~ Field = 13 ~ Number of boxes (2)}
54~1~1~38~22~0~M~ {Group 1, Box 1, Col, Row, Offset, Value}
30~40~21~2~Male~
54~1~2~44~22~0~F~
30~46~21~2~Female~

40~16~   {Set pen width = 16}
43~3~24~77~24~2~  {Horizontal}
40~8~   {Set pen width = 8}

22~1~
30~4~25~2~Ethnicity: (check one):~
22~0~
68~4~3~55~2~  {Check Box Group Number 4 ~ Data File 3 (Mids) ~ Field = 55 ~ Number of boxes (2)}
54~4~1~22~26~0~1~ {Group 4, Box 1, Col, Row, Offset, Value}
30~24~25~2~Hispanic or Latino~
22~1~
30~38~25~2~- OR -~
22~0~
54~4~2~44~26~0~2~
30~46~25~2~Not Hispanic or Latino~

22~1~
30~4~28~0~Race (check all that apply):~
22~0~
68~5~3~56~1~  {Check Box Group Number 5 ~ Data File 3 (Mids) ~ Field = 56 ~ Number of boxes (1)}
54~5~1~29~28~2~1~  {Group 5, Box 1, Col, Row, Offset, Value}
30~31~28~0~White~

68~6~3~57~1~
54~6~1~39~28~2~1~
30~41~28~0~Black or African American~

68~7~3~58~1~
54~7~1~9~30~1~1~
30~11~29~3~American Indian or Alaskan Native~

68~8~3~59~1~
54~8~1~39~30~1~1~
30~41~29~3~Asian~

68~9~3~60~1~
54~9~1~9~32~0~1~
30~11~31~2~Native Hawaiian or Other Pacific Islander~

68~10~3~61~1~
54~10~1~39~32~0~1~
30~41~31~2~More than one Race~

68~11~3~62~1~
54~11~1~59~32~0~1~
30~61~31~2~Undetermined~

22~1~
30~4~35~0~Residence:~
22~0~
68~3~3~15~5~  {Check Box Group Number 3 ~ Data File 3 (Mids) ~ Field = 15 ~ Number of boxes (5)}
54~3~1~14~35~2~1~
30~16~35~0~Farm~

54~3~2~22~35~2~2~
30~24~35~0~Rural Non-Farm or Town less than 10,000~

54~3~3~54~35~2~3~
30~56~35~0~Town/City 10,000 to 50,000~

54~3~4~14~37~2~4~
30~16~37~0~Suburb of City over 50,000~

54~3~5~39~37~2~5~   {Group 3, Box 5, Col, Row, Offset, Value}
30~41~37~0~City over 50,000~

40~16~   {Set pen width = 16}
41~3~40~77~40~  {Horizontal}
40~8~   {Set pen width = 8}

30~4~41~2~Grade~
43~9~43~15~43~2~
62~11~3~16~10~43~11~1~    {Data~VPT[11]~Data File: 3~Field 16~Col 10~Row 26~FSize 11~FStyle~1}

30~16~41~2~School Name~
43~25~43~52~43~2~
62~12~3~17~26~43~11~1~    {Data~VPT[12]~Data File: 3~Field 17~Col 26~Row 26~FSize 11~FStyle~1}

30~53~41~2~Year in 4-H (Incl. this yr.)~
43~70~43~76~43~2~
62~13~3~18~72~43~11~1~    {Data~VPT[13]~Data File: 3~Field 18~Col 72~Row 26~FSize 11~FStyle~1}

30~4~44~0~Primary E-mail Address~
43~21~46~76~46~0~
62~14~3~24~22~46~11~1~    {Data~VPT[14]~Data File: 3~Field 24~Col 46~Row 28~FSize 11~FStyle~1}

40~8~   {Pen Width}
30~4~46~2~I Will Accept E-mail Communication:~
68~2~3~63~2~  {Check Box Group Number 2 ~ Data File 3 (Mids) ~ Field = 63 ~ Number of boxes (2)}
54~2~1~31~47~0~1~ {Group 2, Box 1, Col, Row, Offset, Value}
30~33~46~2~Yes~
54~2~2~40~47~0~0~
30~42~46~2~No~

40~8~   {Pen Width}
30~4~49~0~Military Family:~
10~  68~6~3~63~2~  {Check Box Group Number 6 ~ Data File 3 (Mids) ~ Field = 63 ~ Number of boxes (2)}
54~6~1~18~49~2~1~ {Group 6, Box 1, Col, Row, Offset, Value}
30~21~49~0~Yes~
54~6~2~26~49~2~0~
30~28~49~0~No~
30~35~49~0~If Yes, Which Branch?~
43~50~51~76~51~0~

40~16~   {Set pen width = 16}
41~3~52~77~52~  {Horizontal}
40~8~   {Set pen width = 8}

22~1~
30~4~52~2~Parent/Guardian(s) Residing at the Same Address as the Member~

22~0~
30~4~55~0~Parent/Guardian Name(s)~
43~22~57~76~57~0~
62~16~3~26~23~57~11~1~    {Data~VPT[16]~Data File: 3~Field 26~Col 22~Row 52~FSize 11~FStyle~1}

30~4~57~2~Work Phone~
43~14~59~38~59~2~
62~17~44~9~14~59~11~1~    {Data~VPT[17]~Data File: 44~Field 9~Col 14~Row 55~FSize 11~FStyle~1}

30~39~57~2~Cell Phone~
43~47~59~76~59~2~
10~    62~18~44~8~48~59~11~1~    {Data~VPT[18]~Data File: 44~Field 8~Col 48~Row 55~FSize 11~FStyle~1}

30~4~60~0~Parent/Guardian's E-mail~
43~22~62~76~62~0~
62~19~44~10~23~62~11~1~    {Data~VPT[19]~Data File: 44~Field 10~Col 15~Row 58~FSize 11~FStyle~1}

22~1~
30~4~63~2~Parent/Guardian(s) Residing at a Different Address as the Member~

22~0~
30~4~66~0~Parent/Guardian Name(s)~
43~22~68~76~68~0~
10~  62~16~3~26~23~68~11~1~    {Data~VPT[16]~Data File: 3~Field 26~Col 22~Row 52~FSize 11~FStyle~1}

30~4~68~2~Street / Mailing Address~
43~21~70~76~70~2~
10~  62~4~3~4~22~70~11~1~    {Data~VPT[4]~Data File: 3~Field 4~Col 76~Row 13~FSize 11~FStyle~1}

30~4~71~0~City~
43~7~73~38~73~0~
10~  62~5~3~5~8~73~11~1~    {Data~VPT[5]~Data File: 3~Field 5~Col 76~Row 13~FSize 11~FStyle~1}

30~39~71~0~State~
43~43~73~62~73~0~
10~  62~6~3~6~44~70~11~1~    {Data~VPT[6]~Data File: 3~Field 6~Col 76~Row 13~FSize 11~FStyle~1}

30~63~71~0~Zip~
43~67~73~76~73~0~
10~  62~7~3~7~68~73~11~1~    {Data~VPT[7]~Data File: 3~Field 7~Col 66~Row 18~FSize 11~FStyle~1}

30~4~73~2~Home Phone~
43~13~75~38~75~2~
10~  62~8~3~8~14~75~11~1~    {Data~VPT[8]~Data File: 3~Field 8~Col 76~Row 13~FSize 11~FStyle~1}

30~39~73~2~Work Phone~
43~48~75~76~75~2~
10~  62~17~44~49~14~72~11~1~    {Data~VPT[17]~Data File: 44~Field 9~Col 14~Row 55~FSize 11~FStyle~1}

30~4~76~0~Cell Phone~
43~13~78~76~78~0~
10~    62~18~44~8~14~78~11~1~    {Data~VPT[18]~Data File: 44~Field 8~Col 48~Row 55~FSize 11~FStyle~1}

30~4~78~2~Parent/Guardian's E-mail~
43~22~80~76~80~2~
10~  62~19~44~10~23~80~11~1~    {Data~VPT[19]~Data File: 44~Field 10~Col 15~Row 58~FSize 11~FStyle~1}

30~4~81~0~Please attach additional parent/guardian name(s) and contact information to this form~
41~4~83~61~83~

40~16~   {Set pen width = 16}
41~3~85~77~85~  {Horizontal}
40~6~   {Set pen width = 8}

21~10~
51~4~87~5~88~
30~6~86~2~Yes~
51~9~87~10~88~
30~11~86~2~No~
30~14~86~2~I want the University of Wisconsin-Extension to keep my name and contact information~
30~14~88~2~ private when creating a public record or list.~

51~4~92~5~93~
30~6~91~2~Yes~
51~9~92~10~93~
30~11~91~2~No~
30~14~91~2~I grant the University of Wisconsin Board of Regents and University of Wisconsin-Extension~
30~14~93~2~(hereinafter University) the right to publish, and copyright my image (including audio, moving image or~
30~14~95~2~photography) for educational programs, websites, and promotion of University programs.~

51~4~99~5~100~
30~6~98~2~Yes~
51~9~99~10~100~
30~11~98~2~No~
30~14~98~2~I require an accommodation for a disability to participate in this program.~

22~1~
33~42~102~0~Form Continues on Next Page~

40~16~   {Set pen width = 16}
41~3~104~77~104~  {Horizontal}
40~6~

70~5~105~16~109~UWEXCE.bmp~   {Graphic X1, Y1, X2, Y2, File Name}
21~8~
30~17~106~0~An EEO/AA employer, the University of Wisconsin-Extension provides equal opportunities in employment and~
30~17~107~2~programming including Title IX and American with Disabilities Requirements.~

61~20~   {Number of FPT data variables}
67~11~   {Set Number of Check box groups}

23~ {Exit for processing}